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基药制度推进,基药目录被推上议事日程
    随着基药制度向二、三级医院进一步推进,出台相应的基本药物目录也被推上了紧迫的议事日程。采访人员从正在召开的全国“两会”上获悉,新版的基本药物目录已经在征求意见中。预计比现在的307种国家基本药物扩容一倍,包括约400种西药和200种中药。但是,基本药物目录修订后如何与此前基层已执行的基本药物制度衔接,如何保证这些药物在大医院的使用量,以及相应的补偿问题等,都尚未明确。与此相关,围绕基本药物制度的争议依旧绵延不绝。 
    早在2009年11月,卫生部药政司基本药物处处长谢晓余就曾在一个论坛上透露,县级综合医院以上,公立医疗机构配备使用的基本药物目录在770种左右,其中化学药和生物制药约为580个,中成药约为190个。接近决策层的专家告诉采访人员,上述版本是根据WHO的有关建议,结合大医院的实际用药情况所做出的,“数量上和医保甲类目录大致相当”。 
    根据最新的政策安排,调整后的基本药物目录将不再区分基层机构版本和大医院版本,也比当初的设想要少一些--此次“两会”期间,全国政协委员、卫生部部长陈竺透露,即将出台的新版基本药物目录主要包括WHO推荐的400种西药,另外配有200种中药。 
    根据测算,2010年我国卫生总费用中的个人支出比例就已下降到35%左右,相当于韩国目前水平。这说明财政对医疗卫生的投入已相当可观,而我国医保的保障水平一直偏低,说明财政补助的效率很低,并没有真正补到老百姓就医上。把基本药物推向大医院,则财政需要投入的“零差率”补偿资金就要加大。 
    国家基药制度推出之际就提出,二、三级医疗机构基本药物的使用要达到一定比例。据悉,卫生部正在研究三级医疗机构使用基本药物的比例,从配备品种和销售金额两方面给予规定。其标准相当程度上参照了安徽省的做法,比如二、三级综合医院使用基本药物的数量,须分别占整个国家基本药物目录品种数量的95%以上和80%以上。 
    这样一来,基本药物在基层和在大医院的使用中,同时具有“天花板”和“地板”两种性质。本来只是作为最基本用药保障的基本药物制度,却被不恰当地赋予了控制医疗费用增长的重任,完全背离了制度初衷。另一方面,在现有扭曲的补偿机制下,公立医院倾向于用高价药早已是不争的事实,强行规定基本药物使用比例,可能诱使大医院开出更多“大处方”,以做大基数的方式来达标,且这一招往往不易监管。